手术室医院感染管理制度

1.手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应严格执行有关规章 制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。

2.建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁， 无污染源。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。

3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置 一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。

4.手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

4.1 配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾 一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

4.2 手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。

4.3 手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每 日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭 高度为 2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

4.4 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、 消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

4.5 手术室应根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的环保型中、高效化学消 毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

4.6 接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 5.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

5.1 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、

口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手 术衣、手套、 口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。

5.2 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。

5.3 在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操 作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视 其为污染；不得在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手 术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。

5.4 严格限制进入手术间的人员数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽 量减少人员的出入。

5.5 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室 工作。

6.手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：

6.1 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当 存放于无菌物品储存区域。

6.2 一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；灭菌和未灭菌的物品 应有明显标记，器械包符合要求，有效期内使用无菌包，如已打开，使用时间 不得超过 4 小时，无菌包应保持干燥、整洁、结实。

6.3 医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效 日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料 和物品不得使用。

6.4 获准进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必 须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方 可使用。

6.5 进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行 存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。

6.6 病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当 一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。

6.7 手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，对可重复使用的医疗 器械应按正确的器械清洗、保养以及灭菌的方法进行。耐热、耐湿物品首选压 力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用 化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染 (炭疽、破伤风、气性坏疽等) 器械按高水平 消毒-清洗-灭菌程序进行。

7. 手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进 行分类、处理。

8.患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传 染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时， 应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生 物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当 对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

9.医务人员必须严格遵守灭菌制度和无菌技术操作规程，在室内着洗手衣 和拖鞋，外出须更换外出衣和鞋。严格限制手术室内人员数量。

10.隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。标本按隔离要 求处理，手术间严格终末消毒。

11.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次消毒，车上物品保持清洁。接送

隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。